15:22:38

Yeniden enfeksiyon dönemi, Omicron varyantının dünyaya ilk yayıldığı geçen kış ciddi bir şekilde başladı…

Sırbistan’da yakın zamanda yapılan bir araştırma, pandeminin ilk yirmi ayında enfekte olan kişilerde yeniden enfeksiyon riskinin istikrarlı ama yavaş bir şekilde arttığını ortaya koydu: altı ayda yaklaşık yüz kişiden biri yeniden enfekte olmuştu; on iki ayda yirmi kişiden biri; ve on sekiz ayda beş kişiden biri. Ancak Omicron yeniden enfeksiyonların hızla artmasına neden oldu. Tüm yeniden enfeksiyonların yaklaşık yüzde doksanı çalışmanın son ayı olan Ocak 2022’de meydana gelmiştir. (Araştırmacılar, her yüz yeniden enfeksiyondan birinin hastaneye yatışa yol açtığını ve binde birinin ölümle sonuçlandığını tespit etti). Bazı tahminlere göre, ilk Omicron salgını, daha önceki Delta varyantından on kat daha fazla yeniden enfeksiyona neden olmuştur. Ve Omicron şimdi BA.4 ve BA.5 gibi daha da bulaşıcı alt varyantlar şeklinde dolaşımda…

Koronavirüs şu anda bizi ne sıklıkla yeniden enfekte ediyor? Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi‘nde enfeksiyon hastalıkları doktoru olan Marcel Curlin, “Muhtemelen hepimiz her zaman yeniden enfekte oluyoruz" dedi. “Eğer beni covid hastası biriyle aynı odaya koyarsanız ve küçük bir virüs burnuma girip bir hücreyi enfekte eder ve yeni virüsler üretirse, ama sonra bağışıklık sistemim onu hemen temizlerse, ben de enfekte olmuşum demektir. Sadece bu klinik olarak bir enfeksiyon olarak tanınmıyor." Bu şekilde bakıldığında, enfeksiyonlar bir spektrumdan ziyade bir ikili olarak düşünülebilir: virüs, semptomlara neden olmasa veya daha az hassas testlerde görünmese bile vücudumuzda çoğalabilir. Curlin, “Bahse girerim her dört günde bir herkese PCR testi yapsaydık, çok yüksek bir yeniden enfeksiyon oranı görürdük" dedi.

Temel olarak, yeniden enfeksiyon riskimiz üç ana faktöre bağlıdır: bağışıklığımızın ne kadar azaldığı, virüsün ne kadar değiştiği ve ne kadarıyla karşılaştığımız.

Kolektif bağışıklığımız enfeksiyonlar, yeniden enfeksiyonlar ve aşılarla artar. güçlendirici aşılar bağışıklığımızdaki düşüşü yavaşlatmak içindir ve Omicron BA.4 ve BA.5 alt varyantlarını hedef alan yakın zamanda onaylanan bivalan aşılar özellikle yararlı olabilir. Ancak bağışıklık sistemi mantıklı olmak zorundadır: sayısız tehditle karşılaşır ve her biri için devasa ordular kuramaz. Zamanla vücudumuz savunmasını azaltır ve yeniden enfekte olup olmadığımız kısmen bir sonraki karşılaşmada ne kadar hızlı ve yoğun bir şekilde yeniden harekete geçtiklerine bağlıdır.

Bağışıklık korumalarımız aynı zamanda virüs üzerinde de evrimleşmesi için baskı oluşturur. Virüsler o kadar çok değişebilir ki vücut onları tanımakta ve bastırmakta zorlanır. Orijinal Omicron varyantının spike proteininde en az otuz mutasyon vardı – Delta’nın iki katı kadar – ve son aylarda alt varyantları çok daha fazlasını biriktirdi.

sars-CoV-2, kuzeni koronavirüslerin herhangi birinden daha hızlı mutasyona uğruyor – hatta dünyanın baskın grip türünden bile daha hızlı.

Son olarak, yeniden enfekte olma olasılığınız “viral dozun" bir fonksiyonudur. Bu bir sayı oyunundan daha fazlasıdır: bağışıklık hücrelerimizin doğru yerlerde konuşlanmış olması gerekir. Mount Sinai Tıp Fakültesi‘nde virolog olan Florian Krammer, “Bu Manhattan’daki gayrimenkuller gibi" diyor. “Konum gerçekten önemli." Kaslara enjekte edilen Covid aşıları kanda ve akciğerlerde nispeten yüksek seviyelerde antikor üretir, ancak koronavirüsün genellikle girdiği burun, ağız ve üst solunum yollarında değil. Doğal enfeksiyon burun boşluğunda daha uzun süreli bir bağışıklık tepkisi üretiyor gibi görünüyor. Bu nedenle bilim insanları burundan ya da ağızdan uygulanan mukozal aşılarla bu derece yakından ilgileniyor. Hindistan ve Çin yakın zamanda bu tür aşılara izin verdi, ancak ne kadar etkili olacakları hâlâ net değil.

Bu üç faktör bir tür denge içinde bulunur, ancak denge bazen dramatik bir şekilde değişebilir. Omicron, önceki varyantlara kıyasla insanları enfekte etme konusunda daha becerikli olduğundan, bize bulaşmasını engellemek için çok daha yüksek seviyelerde dolaşımdaki antikorlara ihtiyacımız var. Harvard‘da immünolog olan Dan Barouch, “Omicron’un kendine özgü bulaşıcılığı oyunun kurallarını değiştirdi," dedi – eğer kazanmaktan kastımız yeniden enfeksiyondan tamamen kaçınmaksa, muhtemelen kazanmamızı imkansız hale getirecek bir şekilde. “sars-CoV-2’ye karşı antikor titrelerini sürekli olarak enfeksiyonu tamamen engelleyecek seviyelere yükseltmeye çalışırken kendi kuyruğumuzu mu kovalıyoruz acaba?" Barouch soruyor, “Bu durumda, enfeksiyonu önlemek gerçekçi bir hedef mi?"

Michigan Üniversitesi‘nde epidemiyolog olan Aubree Gordon, zaman içindeki Covid risklerini anlamak için Nikaragua’daki yüzlerce haneyi takip ediyor. Gordon‘un çalışması, ortalama olarak, ilk enfeksiyonun ikincisinin, ikincisinin de üçüncüsünün şiddetini azalttığını göstermiştir. Ancak bazıları için Covid, anlamlı sağlık riskleri oluşturmaya devam ediyor. Gordon, “Bir ya da iki yeniden enfeksiyonun bizi covid’in diğer koronavirüsler gibi bir şey olduğu bir yere götüreceğini umuyordum" diyor. “Görünüşe göre bu daha uzun sürecek. Ama yine de oraya ulaşacağımızı umuyorum."

Gordon, sars-CoV-2’nin bir gün bizi şu anda olduğundan çok daha az enfekte edeceğine inanıyor. Nature Medicine dergisinde yayımlanan ve insanların diğer koronavirüsler tarafından ne sıklıkla enfekte edildiğini inceleyen bir makaleye işaret ediyor. Neredeyse herkesin insanları etkileyen diğer dört koronavirüse karşı antikorları vardır ve bunlar genellikle sadece hafif soğuk algınlığı semptomlarına neden olur. Araştırmacılar on sağlıklı kişiyi onlarca yıl boyunca takip etmiş ve yeniden enfeksiyonların önceki bir enfeksiyondan altı ay sonra ortaya çıkabilmesine rağmen, yeniden enfeksiyona kadar geçen ortalama sürenin yaklaşık üç yıl olduğunu bulmuşlardır. Gordon, “Ve bu herhangi bir enfeksiyon için, semptomatik enfeksiyon için değil," dedi. “Benim en iyi tahminim – ki bu sadece bir tahmin – semptomatik covid enfeksiyonlarının eninde sonunda her beş yılda bir ortaya çıkacağıdır." Bu dengeye beş yıl içinde ve muhtemelen daha erken ulaşabiliriz, diyor. Ancak bu yine de birçoğumuzun hayatımız boyunca on kez ya da daha fazla Covid’e yakalanabileceği anlamına geliyor.

ABD’li gaziler üzerinde yapılan yeni bir analize göre, virüsün yeniden bulaştığı kişilerin sonraki aylarda kalp krizi, felç, solunum problemleri, ruh sağlığı sorunları ve böbrek rahatsızlıkları da dahil olmak üzere bir dizi tıbbi sorun yaşama olasılığı çok daha yüksektir. Yeniden enfekte olmayanlarla karşılaştırıldığında, bu kişilerin ölme olasılığı iki kat daha fazladır. Çalışmanın başyazarı ve V.A. St. Louis Sağlık Bakım Sistemi araştırma ve geliştirme şefi Ziyad Al-Aly, “Bu çalışmayı yaptık çünkü ABD’deki çoğu insan için ilk enfeksiyon artık geçmişte kaldı" dedi. “Bir kez geçirdim, aşılandım, güçlendirildim diye düşünüyorlar. Yine de kendimi korumak için fazladan çaba göstermeli miyim? Yeniden enfeksiyon gerçekten önemli mi? Kısa cevap: evet, kesinlikle önemli."

Bazı uyarılar var. Çalışma henüz hakemli bir dergide yayınlanmamıştır ve gazilerin çoğu birden fazla tıbbi rahatsızlığı olan yaşlı erkeklerdir, bu nedenle genel nüfusa göre daha yüksek bir risk seviyesine sahiptirler. Yeniden enfekte olan kişilerin olmayanlardan bir şekilde farklı olması da mümkündür. Al-Aly, ikinci bir enfeksiyonun mutlaka ilkinden daha kötü olmadığını, aksine hiç yeniden enfekte olmamaktan daha kötü olduğunu belirtmeye dikkat etti. Al-Aly, “Ancak yeniden enfeksiyonla birlikte gelen bazı yüksek riskler olduğu fikrinin genelleştirilebilir olduğunu düşünüyorum" diyor. “Herhangi bir enfeksiyonun sağlık riskleri azaldığında bile, birçok enfeksiyonun kümülatif riskleri bizi endişelendirmelidir."

Al-Aly, insanların virüsü kapmaktan ve bulaştırmaktan kaçınmak için yine de ellerinden geleni yapmaları gerektiğini söylüyor: toplu taşıma araçlarında maske takmak, hasta olduklarında evde kalmak, açık hava etkinliklerini kapalı alan etkinliklerine tercih etmek. Bu arada, politikacıların yapması gereken daha çok şey var: test ve tedavi programlarını sürdürmek, yeni nesil aşıları finanse etmek, halk sağlığı departmanlarına yatırım yapmak, havalandırma sistemlerini iyileştirmek, ücretli tıbbi izni desteklemek.

Al-Aly, “Hafifletici önlemler alınmazsa, çoğu insanın yeniden enfekte olması kaçınılmaz" dedi. “Normale doğru ilerlemek için ödediğimiz bedel bu. Ve bu fahiş bir bedel."

Covid yeniden enfeksiyonlarının yaygın, tehlikeli ve kaçınılmaz olduğu gerçek bir gelecek. “Böyle söylediğinizde kulağa çok kötü geliyor," diye itiraf ediyor Krammer. “Ama ben aslında bu şekilde görmüyorum." Koronavirüsün özel bir yanı olmadığını savunuyor. Evet, sars-CoV-2 küresel bir pandemiye neden oldu, ama Krammer bunun esas olarak yeni olmasından kaynaklandığını düşünüyor. Virüsü benzersiz olarak algılıyoruz çünkü ona çok odaklanmış durumdayız – insanlık tarihinde en yakından incelenen patojenlerden biri – ancak o da diğer virüslerle aynı genel kurallara uyuyor.

Virüsler her zaman çeşitli ani ve kalıcı sağlık sorunlarına neden olmuştur. Krammer sadece “çoğu insanın dikkat etmediğini" söyledi. Örneğin bu pandemiden çok önce viral enfeksiyonlar diyabet, kanser, kalp sorunları ve otoimmün hastalıklarla ilişkilendiriliyordu. Beş yıl önce gazeteci Laura Spinney, 1918 grip salgınıyla ilgili kitabında uzun süreli halsizlik, yorgunluk, beyin sisi, uykusuzluk ve ruh hali değişiklikleri yaşayan insanlar hakkında yazdı. Bir kadın, “Haftalar boyunca ayaklarımız yere basmıyordu," diye hatırlıyor. “Beş dakika bile olsa basit bir şeyi hatırlamak çok zordu." Bir tren makinisti hastalığından sonra “asla eskisi gibi olamadı", araba kullanırken bayıldı ve bir kazaya neden oldu. Afrika’nın bazı bölgelerinde, çiftçiler arasında viral sonrası sendromlar o kadar yaygındı ki, bunların bir kıtlığı tetiklediği düşünülüyordu. Son araştırmalar, pandemik olmayan gribin bile uzun süreli semptomlarla ilişkili olabileceğini gösteriyor: Oxford‘daki araştırmacılara göre, bugün grip virüsüne yakalanan insanların yaklaşık üçte biri uzun Covid’e benzeyen semptomlar bildiriyor ve “uzun grip" olarak adlandırılabilecek bir durum yaşıyor olabilir.

Bu, ileriye dönük olarak daha yüksek bir hastalık tabanı hakkında endişelenmemiz gerektiği anlamına gelmez mi –Coronavirüs yeniden enfeksiyon riskleri pandemi öncesi bir hastalık seviyesinin üzerine katlanacak mıdır? Krammer “Şart değil" diyor. “Aslında, pandemi öncesindeki durumumuza aşağı yukarı geri döneceğimizi düşünüyorum." Krammer, solunum virüslerinin genellikle birbirleriyle rekabet ettiğini; bir tür enfeksiyonun, en azından kısa vadede, diğerlerini daha az olası hale getirebileceğini savundu. (2020-21 grip sezonunda, grip vakaları o kadar hızlı düştü ki, C.D.C. virüsün yükünü hesaplayamadı). Bir enfeksiyondan sonra, solunum yolunuzdaki hücreler bir süre antiviral bir durumda kalır ve bu da diğer virüslerin yerleşmesini zorlaştırır. Ayrıca, bir hastalık sırasında ve sonrasında insanların davranışlarını değiştirmesi de muhtemeldir. İşten eve dönüyorlar, arkadaşlarıyla akşam yemeğine gitmiyorlar, konser ve konferanslardan vazgeçiyorlar. Krammer, “Uzun vadede sars-CoV-2 sadece başka bir solunum yolu virüsü olacak" öngörüsünde bulundu.

Al-Aly daha az iyimser. Covid risklerinin mutlaka grip seviyesine düşmesi için çok az neden görüyor ve her halükârda henüz o noktada değiliz. “Normalleşme ihtiyacı ile halkın sağlığını koruma ihtiyacını dengelememiz gerekiyor" dedi. Yine de Krammer ve diğer uzmanlarla bir konuda hemfikir: üçüncü, dördüncü veya beşinci enfeksiyonun ek yükü muhtemelen birinci veya ikinciden daha düşük olacaktır. Her yeni enfeksiyon, azalan marjinal ağrılarla birlikte gelebilir. Al-Aly, “Yeniden enfeksiyonun daha fazla risk yaratmayacağı bir nokta gelecektir" dedi. “Bunun altıncı mı, yedinci mi yoksa dokuzuncu enfeksiyon mu olduğunu henüz bilmiyoruz."

Bu içeriği beğendiyseniz lütfen çevrenizle paylaşınız…